서식1		경산시 기숙사 임차비 지원사업 참가신청서

경산시 기숙사 임차비 지원사업 참여신청서
신청 기업 정보	업 체 명		사 업 자 등록번호
	대 표 자		업 종 (주생산품)
	매 출 액 (2024년)		종업원수
	주 소
담당자	성 명		직 위
	휴 대 폰		E-mail
	사무실번호		팩스번호
기숙사 지원 신청 인원		명
기숙사 유형		원 룸 ( )개, ( )명 빌 라 ( )개, ( )명 아파트 ( )개, ( )명 기 타 ( )개, ( )명
당사는 위와 같이 중소기업 근로자 기숙사 참여를 신청합니다. 2025년 월 일 대 표 자 : (인) (재)경북IT융합산업기술원장 귀하 【제출서류】 ① [서식2] 기숙사 임차비 지원금 대상 근로자 명부 1부 ② [서식3] 서약서 1부 ③ [서식4] 기업·개인정보 수집 및 이용 동의서 1부 ④ [서식5] 개인정보의 수집 및 이용 동의서 1부 ⑤ [서식6] 기숙사 임차비 지원사업 약정서 1부 ⑥ 임대차계약서 사본 1부 (원본대조필 날인 必) ⑦ 사업자등록증, 공장등록증 등 소재지 증빙자료 사본 각 1부 ⑧ 중소기업확인서 ⑨ 국세·지방세 납세증명서 각 1부 ⑩ 근로계약서 사본 각 1부 (원본대조필 날인 必) ⑪ 4대보험 사업장 가입자명부 1부 ⑫ 근로자 주민등록초본 1부(기숙사 주소지로 전입 등록 필수) ⑬ 대표자 가족관계증명서 1부 ⑭ (해당시) 근로자 가족관계증명서 1부 ※ 제출 서류는 위의 순서대로 정리하여 제출, 제출된 서류는 반환 불가 ※ 붙임파일은 한글파일로 작성 후 PDF 파일로 변환 제출 ※ 제출서류는 위의 순서대로 정리하여 제출, 제출된 서류는 반환 불가, 사본인 서류는 원본대조필 날인 후 제출요망

서식2		기숙사 임차비 지원금 대상 근로자 명부

기숙사 임차비 지원금 대상 근로자 명부 (업체명 : )
근로자 현황		임차 현황
직급 / 성명 (주민등록번호)	입사일	건물명(호실) (주소)	입주일	월임차료 (A)	월신청금 (A의 80%) *1인한도 30만원	동거가족 현황 (해당시작성)	비고
①						배우자 0명 자 녀 0명
②
③
④
⑤
⑥
⑦
⑧
⑨
⑩
계	명	월 임차료 : 원(월 신청금 : 원)
※ 기숙사 소재지는 경산시(관내)에 한함 ※ 기숙사 주소지 전입 등록 필수 (※가족동거 근로자의 경우 가족 전입 등록 필수) ※ 가족동거 근로자의 경우 근로자의 주민등록등본에 추가지원 지급 대상 가족이 함께 확인되어야 함 ※ 기숙사 임차료 및 거주 인원수에 따라 차등지급 (예시1) A원룸, 근로자 1명, 월 임차료가 55만원인 경우 월 임차료의 80%인 44만원이 아니라 1인 최대 지원금인 30만원이 지원됨. (지원금은 월 임차료의 80%를 넘을 수 없음)

서식3		서약서

서    약    서

당사는 지원신청 내용이 허위이거나, 지원 대상 기업으로 선정된 후 허위가 드러나거나, 특별한 사유 없이 자부담 납부 거부 등으로 행정업무에 지장을 초래하는 경우 계약 해지는 물론, 차후 『중소기업 기숙사 임차비 지원사업』 대상 제외 등 여하의 조치도 감수할 것을 서약합니다.

2025년    월     일

대표자 :              (인)

(재)경북IT융합산업기술원장 귀하

서식4		기업정보 제공·활용 및 이용 동의서

1. 본사는 『중소기업 기숙사 임차비 지원사업』 신청서 및 제반 서류에 기재된 기업정보(업체명, 대표자명, 신청내용 등)를 (재)경북IT융합산업기술원에 제공하여 사업 추진 업무(심사, 지원, 사후관리 등) 및 정책 자료로 활용하는 것에 대해 동의합니다.

2. 또한, 본사는 경상북도, 경산시, (재)경북IT융합산업기술원에서 실시하는 사업의 참가기업 선정 및 사업성과 분석을 위해 「개인정보보호법 제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 및 신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률 제5조제1항, 제32조제1항, 제33조, 제34조」에 열거된 기관의 기업신용정보(매출, 직수출 등)와 관세청에서 제공하는 수출에 관련된 거래내역(수출통관실적) 열람 및 조회에 동의합니다.

3. 정보제공 사용기간 : 『경산시 중소기업 기숙사 임차비 지원사업』 종료일까지

2025년    월     일

기 업 명 :

대 표 자 :                (인)

* 본인은 기업신용정보 제공·활용 및 이용에 관한 자세한 설명을 듣고, 본 동의서의 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다.

(재)경북IT융합산업기술원장 귀하

서식5		개인정보 수집 및 이용 동의서

1. 중소기업 기숙사 임차비 지원에 있어 기업·개인을 고유하게 구별하기 위해 부여된 식별정보(주민등록번호 등)를 포함한 기업·개인정보를 다음과 같이 전산망 등에 수집․관리하고 있습니다.

2. 『중소기업 기숙사 임차비 지원사업』 신청서 및 제반서류에 기재된 기업정보(업체명, 대표자명, 신청내용 등)를 (재)경북IT융합산업기술원에 제공하여 사업추진업무(심사, 지원, 사후관리 등) 및 정책 자료로 활용하는 것에 대해 동의합니다.

3. 지원사업에 참여하기 위해서는 개인을 고유하게 구별하기 위해 부여된 식별정보(주민등록번호 등)를 포함한 개인정보가 필요하며, 해당 지차단체 및 수행기관(취업지원 수행기관 포함)은「개인정보보호법」에 따라 참여자로부터 제공받는 개인정보를 보호합니다.

4. 해당 지차단체 및 수행기관(취업지원 수행기관 포함)은 개인정보를 처리 목적에 필요한 범위에서 적합하게 처리하고 그 목적 외의 용도로 사용하지 않으며 개인정보를 제공한 참여자는 언제나 자신이 입력한 개인정보의 열람․수정을 신청할 수 있습니다.

5. 지원사업 참여결과로 인한 수혜사항(이력)이 타법령 등에 의하여 실시되는 복지 및 활동 지원사업의 적절한 대상자 선정과 관리의 목적으로 제공될 수 있음에 동의합니다.

6. 본인은 위 1~5의 내용에 따른 지원사업 참여·운영을 위해 기업·개인식별정보(주민등록번호 등)를 제공할 것을 동의합니다.

7. 정보제공 사용기간 : 『경산시 중소기업 기숙사 임차비 지원사업』 종료일까지

2025년     월     일

대 표 자 :                   (인)

동 의 자 :                   (인)

동 의 자 :                   (인)

동 의 자 :                   (인)

동 의 자 :                   (인)

동 의 자 :                   (인)

서식6		기숙사 임차비 지원사업 약정서

(재)경북IT융합산업기술원이 시행하는 『중소기업 기숙사 임차비 지원사업』에 참여하는 당사(본인)는 귀 기관의 공정한 심사와 객관적 절차에 따른 선정 및 제반 결정 사항에 대하여 다음과 같이 적극 협조할 것을 약정합니다.

1. 동 사업과 관련하여 당사와 연계되어 있는 건물(기업, 임직원 포함 관련 가족, 친인척 등 소유)과는 임대차계약을 체결하지 않을 것이며, 필요시 사업 관리·운영 기관의 현장 방문에 동의합니다.

2. 동 사업에 선정된 기숙사 이용 근로자 이외의 타인은 선정된 기숙사에 거주하지 않을 것이며, 임차한 기숙사를 용도 외로 사용하지 않을 것에 동의합니다.

3. 동 사업과 관련하여 제출한 서류 및 관련 사실이 허위일 경우, 선정 과정에서 부정한 방법을 사용한 경우 등의 위반사항 발생 시 사업 관리·운영 기관의 처분 사항(지원금 환수 조치, 사업 선정 취소 등)에 대해 이의를 제기하지 않을 것을 약정합니다.

2025년    월    일

업 체 명
대 표 자	(인)

(재)경북IT융합산업기술원장 귀하